精准定位虚构就诊记录等欺诈骗保行为

精准定位虚构就诊记录等欺诈骗保行为，做到全方位、全流程、全环节智能监控。伴随平台功能逐步完善，欺诈骗保行为将在大数据监管面前无所遁形。

 

新飞检管理办法同步实施

 

今年3月，国家医保局发布《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》，并将于今年5月1日正式实行。

 

在开展医保领域打击欺诈骗保的工作中，飞检发挥了突出作用。2019年以来，国家医保局累计派出飞行检查组184组次，飞行检查定点医药机构384家，发现涉嫌违法违规使用相关资金43.5亿元。

 

相较2019年发布的《医疗保障基金监管飞行检查规程》，新办法拓宽了启动飞检的情形，更加强调跨部门联动和后续的移交处理。具体包括：年度工作计划安排的；举报线索反映医疗保障基金可能存在重大安全风险的；医疗保障智能监控或者大数据筛查提示医疗保障基金可能存在重大安全风险的；新闻媒体曝光，造成重大社会影响的；其他需要开展飞行检查的情形。

 

《方案》中也明确提出，各部门要结合专项整治工作重点及进展，梳理总结典型经验，曝光典型案例，强化警示震慑。建立舆情应对机制，做好舆情风险评估，制定奥情应对预案，对有重大奥情风险的要及时处置并上报。

 

2023年1月12日全国医疗保障工作会议明确指出，今年将持续加大基金监管力度。根据《方案》，针对欺诈骗保的整治工作将于2023年12月底完成，在多部门参与监督下，未来医保监管的死角将越来越小。