有编不用，临聘近半，何以留人

对于乌蒙山区基层医院来说，编制是吸引人才的重要筹码。半月谈记者在这里调研发现，部分区县基层医院在编制资源大量空闲的同时，却招聘许多没有编制的医务人员。其结果是，既招不来高素质人才，也留不住成熟专家。

空编率19%，临聘率45% 

乌蒙山区某县人民医院共有编制763个，目前实有职工共计1121人，其中编制职工616人，空编率19.3%；编外职工505人，占总职工数45%。

该医院有关负责人说，编外职工存在于行政后勤、护理、医师、技师等各类工种：353名医师中，编外人员62人，占比17.56%；489名护士中，编外人员313人，占比64%；147名行政后勤及非卫生专业技术人员中，编外人员102人，占比69.4%。

从该县整体情况看，卫生系统共有编制2475个，实有2065人，空编410名，空编率16.57%。与此同时，全县招聘的无编制医务人员数量远超在编人员数量。

不同于经济发达地区的基层医院，事业单位编制是欠发达地区招聘人才、留住人才的关键因素。“发达地区的医院绩效工资是基本工资的数倍，编制内外的职工总收入相差较小，但乌蒙山区部分医院的绩效工资较少，导致编制内外职工总收入相差三分之一以上。”一位县级医院院长说。

在乌蒙山区另一家医院，共有编制385个，在编人员345人，临聘人员664人。“今年以来，全院已经流失65名医务人员，相当部分是因为得不到编制。5月份去招大学生，一听没编制，几乎所有岗位都无人问津。”这家医院的院长说，近期还得招40名没有编制的医务人员，否则医院就“揭不开锅了”。

乌蒙山区某县级妇幼保健医院即将迎来二甲医院复审。“按照床位和医务人员的配比要求，我院至少要配备100名医务人员，现在实际有45名在编人员、52名临聘人员。”该院有关负责人说，临聘医务人员流动性大导致医疗水平稳定性差，迎接二甲医院复审压力不小。

为何有编不用？

在四川某著名医院的帮扶下，近年来乌蒙山区一家县级医院开展了越来越多的三四级手术。同样一台胰腺癌手术，在本地的就医成本比在成都低50%左右。该医院的就诊人次、病床数量和就诊收入也实现了飞跃式增长，今年有望突破3亿元。

“2018年至今，医院实际床位数增长了几百张，但政府核定的医护人员编制数量不仅没有增加，反而不断减少，跟国家要求的床位与医务人员比例相比，还差200多个编制没有配，医院自身还有117个编制空闲，但县里没有批准使用。”这家医院的党委书记说，业务在增长，实际使用编制数却在减少，工作量谁来完成？只能招聘无编制的医务人员。

全县编制紧张无法增编尚可理解，有空余编制却不允许用，原因何在？

“编制虽属于医院，但必须经过县机构编制委员会批准才能使用。编制获准使用后，对招聘进来的人员，县财政要负担其人头工资拨款。临聘则无需编制委员会批准，医院自行决定招聘数量，所需工资待遇几乎全由医院自身承担。”一位县级中医院院长道出了其中的关键。

“编制委员会通过严控编制使用，降低公共医疗资金投入，将医院招聘人员的经济负担转嫁到了医院身上。”这位中医院院长说。

乌蒙山区某县一位基层卫生院院长给半月谈记者算了一笔账：有编制的医务人员工资组成为县财政兜底发放的每月4100元加绩效奖金，临聘医务人员工资组成是基本工资每月800元加绩效奖金。“卫生院净收入的50%用于发放全院职工绩效奖金，有的月份能达1800元，但并不稳定。”这位院长说，收入悬殊，导致每个季度几乎都有医务人员流失。

让医疗人才引得进、留得住 

欠发达地区医疗条件改善，对于阻断因病返贫、因病致贫，助力乡村振兴具有重要意义；而改善基层医疗条件，关键在人才，要引得进留得住医疗人才，并不断激发医务人员工作积极性。

一是防止基层政府从当地公立医院“抽血”。一位在乌蒙山区从事对口帮扶工作的专家说，为帮助所帮扶医院提高学科建设水平，他向省里争取了500万元的重点专科建设及人才培养项目，“钱一到医院账上，就被当地政府挪用了，人才培养怎么办？我现在都不知道该怎么向省里交差。”

另一位县级医院院长对半月谈记者说：“医院现金流相对稳定，但用于发放医护人员绩效奖金的资金，时常被当地政府挪用，导致部分月份绩效奖金发放不及时，医护人员有意见。”

二是提高编制资源使用效率，重点支持群众急需的学科建设、人才引进。乌蒙山区一位县卫健局局长建议，由各地县级机构编制委员会牵头，统筹县内编制资源余缺，重点补足妇幼保健、卒中中心等基层紧缺学科的人才编制缺口，对优秀引进人才给予编制保障。

三是加快公立医院医疗体制改革，促进编制内外医务人员同工同酬。在编制资源短期无法全部满足的情况下，尽力弥合编制内外医务人员在工资待遇、职称评聘、住房保障等方面的差距。

半月谈记者： 欧甸丘 周宣妮 蒋成