汕尾大参林药店、深圳市立丰大药房分店涉医保资金案

深圳市医保部门根据转办线索，调查发现当事人深圳市立丰大药房有限公司圳美分店，涉嫌存在为非定点零售药店深圳洪福堂南北药行有限公司刷卡进行医保结算行为。

 

经深圳市医保部门查明，当事人员工通过扫描深圳洪福堂南北药行员工提供的参保人段某医保电子凭证照片，为洪福堂南北药行进行医保结算，并在医疗费用结算单上冒签参保人姓名和手机号码，涉及违规使用医保基金共计662.00元。

 

依据《深圳市医疗保障定点零售药店服务协议书》的有关规定，当地医保部门作出以下处理：1.责令改正，追回当事人违规使用医保基金662.00元；2.约谈企业负责人；3.解除医保协议，取消该药店定点零售药店资格，3年内不受理其申请成为定点零售药店；4.违法行为通报至市场监督管理部门。

 

汕尾市医保部门根据群众举报线索，调查发现当事人汕尾大参林药店有限公司海丰上埔分店涉嫌存在以欺诈手段骗取医保基金行为。

 

经汕尾市医保部门立案查明，当事人员工陈某明伙同梁某杰，协助参保人员利用医保待遇套现医保基金，涉嫌骗取医保基金15177.76元。

 

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，当地医保部门作出以下处理：1.追回被骗取的医保基金，并对当事人处被骗取医保基金数额2倍罚款；2.将案件移交至公安机关侦查处理；3.暂停拨付当事人医保结算费用。

 

广州日报·新花城记者何雪华