安徽一医院涉多项违规被处理

日前，蚌埠市医保局发布医保稽核处理决定书。

 

据公示内容显示蚌埠市医保监管中心按国家医保局反欺诈智能监控系统提示线索，对市四院5人8份病案进行核查， 共有5份存在违规问题。

 

蚌埠市医保局前期配合公安部门“百日行动”，对市四院2022年1-7月份特困、低保等特殊参保人群40份住院病案进行检查 ，有15份病案存在医保违规问题。

 

经蚌埠市医疗保障局党组研究决定，对市四院违规情况做出处理。

 

蚌埠市医保部门根据国家医保局反欺诈智能监控系统线索核查出5份存在违规问题的医案，存在超限制用药、过度检查、理疗治疗单不规范等问题，以上5份医案涉及违规金额共计3928.11元，医保基金损失2980.65元。

 

蚌埠市医保部门在“百日行动”中检查病案，共15份病案存在医保违规问题，涉及违规金额25590.98元，医保基金损失20692.63元。

 

蚌埠市医保部门对市四院进行了延伸筛查，时间向前延伸至2021年1月1日，发现该院多项违规收费问题，甚至出现了重复收取费用。

 

如：“关节腔灌注治疗”分解治疗过程，重复收取关节穿刺术和持续关节腔冲洗，涉及违规金额14148元；

 

“胃肠多功能治疗仪”串换“便秘及腹泻的生物反馈治疗”“低频脉冲电治疗”“电按摩”“直流电治疗”，涉及违规金额2817.25元 ；

 

“腹腔镜加收”同时收取“一次性使用腹腔穿刺器”，延伸筛查涉及违规金额3810元；

 

男性病人收取妇产科手术项目 “经腹腔镜盆腔粘连分离术”，涉及违规金额3038.4元。

 

延伸筛查共涉及违规金额23813.65元，医保基金损失18069.8元。

 

以上，违规使用医保基金41743.08元。其中：重复收费和串换收费违规问题涉及医保基金损失12873.23元；其他违规问题涉及医保基金损失28869.85元。

 

蚌埠市医保部门依据《安徽省定点医疗机构医疗保障服务协议》第七十五条对于违规使用居民医保基金41743.08元予以追回 ；重复收费和串换收费违规问题，移送市医保局另行处理，不再加处违约金；其他违规问题处30%违约金8660.96元 ；依据《蚌埠市医疗保障协议医师管理实施细则》扣分规则，对于责任医生给予扣分处理。

 

来源：大皖新闻